Работайте со своим врачом, чтобы оценить индивидуальный риск рака груди до 40 лет. Вместе вы составите план скрининга и профилактики, который лучше всего подходит для вас. Изображение предоставлено: morefit.eu Creative
Когда в 2011 году доктор медицины Лори Уилсон решила отучить сына от грудного вскармливания, произошло нечто неожиданное: только ее правая грудь уменьшилась до нормального размера.
Будучи специалистом по раку груди (в настоящее время она заведует хирургической онкологией в больнице Ховардского университета в Вашингтоне, округ Колумбия), она решила пройти обследование.
«Мы обнаружили то, что я ожидал найти: в моей левой груди был рак», — рассказывает доктор Уилсон morefit.eu. «Но чего я не ожидал, так это того, что у меня также был другой тип рака правой груди».
В левой груди доктора Уилсона была инвазивная дольчатая карцинома, тип рака груди, который начинается внутри долек груди, где вырабатывается молоко, а затем распространяется, по данным клиники Майо. Рак на этой стороне также был чувствителен к эстрогену и гормонам прогестерона в ее организме.
В молочных протоках ее правой груди у доктора Уилсон, Блэк, был агрессивный вид рака, который особенно распространен среди чернокожих женщин: тройной отрицательный. Это название происходит от того факта, что этот тип рака молочной железы нечувствителен к эстрогену, прогестерону или типу стимулирующего рост белка, известного как HER2, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
После лечения химиотерапией, лучевой терапией, хирургическим вмешательством и пероральной гормональной терапией рак доктора Уилсон уменьшился до того, что она описывает как «крошечное количество».
Но в январе 2019 года у нее заболела спина, когда она возвращалась из отпуска. «Я думал, что это из-за того, что я поднял все сумки и отправился в путешествие. Когда я обратился в отделение неотложной помощи из-за боли в спине, на самом деле я обнаружил рецидив рака груди». Ее тройной отрицательный рак груди дал метастазы (или распространился).
Она снова прошла курс химиотерапии и сейчас участвует в клинических испытаниях экспериментального лечения, продолжая свою работу в университетской больнице Говарда. Она говорит, что ее работа поддерживает ее, как и ее семья.
«У меня есть 8-летний сын, поэтому я хочу быть очень агрессивной в своем управлении», — говорит она. «Я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы жить как можно дольше, чтобы я могла быть здесь ради мужа и сына».
Почему темнокожие женщины чаще умирают от рака груди?
Согласно отчету CDC за октябрь 2016 года, исторически более низкий уровень заболеваемости раком груди у чернокожих женщин к 2013 году вырос до тех же показателей, что и у белых женщин, поскольку смертность от рака груди снизилась как у чернокожих, так и у белых женщин. Агентство объясняет улучшения отчасти улучшением скрининга и раннего обнаружения.
Однако уровень смертности среди чернокожих женщин снижался медленнее, что привело к увеличению разрыва между чернокожими и белыми женщинами в смертности от рака груди. Согласно отчету CDC, чернокожие женщины на 41 процент чаще умирают от рака груди, чем белые.
Эксперты говорят, что существует множество причин, по которым темнокожие женщины умирают от рака груди чаще, чем белые или латиноамериканки.
Тройной отрицательный рак чаще встречается у чернокожих женщин
Большинство видов рака груди имеют рецепторы, чувствительные к эстрогену, прогестерону или HER2, что облегчает их нацеливание с помощью методов лечения, которые могут разрушить раковые клетки. Поскольку тройного отрицательного рака груди нет, его сложнее лечить с помощью доступных в настоящее время методов.
По сравнению со многими другими типами рака груди, тройной отрицательный рак растет быстро, с большей вероятностью распространится к моменту постановки диагноза и с большей вероятностью вернется после лечения. Кроме того, по данным Американского онкологического общества (ACS), перспективы выживания хуже.
Согласно исследованию населения, опубликованному в журнале Рак , на тройной отрицательный рак груди приходится 8 процентов всех случаев рака груди, но вероятность его выявления чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет. Темнокожие женщины в два раза чаще, чем белые женщины болеют этим типом рака, что на 73 процента больше, чем у латиноамериканских женщин.
Анжелика Ричардсон, доктор медицинских наук, онколог из Калифорнийского университета в Сан-Диего, видит, что эта тенденция отражается в черных пациентах, посещающих ее клинику. Они, как правило, моложе ее белых пациентов и чаще страдают тройным отрицательным раком груди, говорит доктор Ричардсон, которая сама Блэк.
«Мои пациенты, которые идентифицируют себя как Блэк, имеют более позднюю стадию рака на момент обращения за медицинской помощью», — говорит она, добавляя, что наличие более запущенной болезни увеличивает их шанс смерти.
Исследователи говорят, что будущие исследования должны изучить географическое происхождение чернокожих женщин с различными типами рака груди. В исследовании Рак , проведенном в июне 2019 года, исследователи обнаружили схожие показатели тройного отрицательного рака груди у чернокожих женщин, родившихся в США, странах Карибского бассейна и Западной Африки, в то время как показатели были ниже у женщин, родившихся в Восточной Африке. Авторы исследования отметили, что женщины, рожденные в США и странах Карибского бассейна, имеют высокую степень происхождения из Западной Африки, полученную в результате трансатлантической работорговли.
У чернокожих женщин больше шансов иметь другие заболевания
По данным Управления здоровья меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб США, у чернокожих женщин на 50 процентов больше шансов иметь ожирение, на 60 процентов — повышенное артериальное давление и на 70 процентов — диабет, чем у белых.
И эти сопутствующие заболевания увеличивают шансы чернокожей женщины умереть от рака груди, говорит доктор Ричардсон. «Типы лечения, то, как вы можете переносить это лечение — все это будет затронуто, когда вы придете на лечение», — объясняет она.
Лечение дорогое
Чернокожие женщины с раком груди с большей вероятностью будут незастрахованными, недостаточно застрахованными или не смогут позволить себе лечение рака груди. Это проблема, которую доктор Ричардсон чаще всего видит у своих чернокожих пациентов.
Кроме того, согласно исследованию, опубликованному в Journal of Clinical Oncology в октябре 2017 года, разница в охвате медицинским страхованием объясняет около 37 процентов повышенного риска смерти у чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами.
«Отсутствие страховки является препятствием для получения своевременных и качественных услуг по лечению и обследованию», — пишут авторы исследования. Их исследование также показало, что почти 23 процента чернокожих женщин не имели страховки или имели страховку Medicaid по сравнению с 8 процентами белых женщин. (В отдельном исследовании качества лечения рака груди, проведенном в феврале 2016 г. раком в Нью-Йорке и Калифорнии, было обнаружено, что участники программы Medicaid с меньшей вероятностью получат рекомендованную помощь при раке груди, чем пациенты, не участвующие в программе Medicaid.)
Темнокожие женщины реже отдыхают на работе
Доктор Ричардсон отмечает, что многие темнокожие женщины — главы семей, которые беспокоятся о том, что не могут позволить себе отпуск для лечения рака. Анализ данных Бюро переписи населения 2017 года Центром американского прогресса показывает, что 68 процентов чернокожих женщин являются кормильцами в своих семьях по сравнению с 37 процентами белых женщин.
В то время как финансы меньше беспокоили Рики Фэйрли, было очень важно продолжать ее карьеру. В 2011 году Фэрли был партнером и директором по маркетингу в маркетинговом агентстве в Атланте и много путешествовал. Во время деловой поездки Фэрли позвонил врач и сообщил, что у нее рак груди, и ей нужно приехать в офис. «Я подумал:« Я не могу — у меня нет на это времени », — рассказывает Фэрли morefit.eu.
После трех дней разговоров ее врач снова позвонил и сообщил, что у нее тройной отрицательный рак груди. «Тебе нужно вернуться домой», — вспоминает она слова своего врача.
Медицинское учреждение порождает недоверие
Исторически сложные отношения между чернокожими людьми и системами здравоохранения в США вызывают у многих чернокожих пациентов скепсис.
«К сожалению, в медицинском сообществе имели место злоупотребления в отношении черных тел и наших сообществ», — говорит доктор Ричардсон, как и в печально известном эксперименте Таскиги, в ходе которого Служба общественного здравоохранения США изучала чернокожих мужчин, больных сифилисом, и наблюдала за естественным развитием болезни. болезнь, не сказав мужчинам, что они болеют, и не предложив лечения. «Недоверие все еще существует».
Она говорит, что ее подход — прислушиваться к этим опасениям. Иногда они могут возникать из-за плохого опыта, который пережил близкий человек с раком груди. «А потом я помогаю им понять, может быть, откуда берутся некоторые из этих эмоций».
Иногда эти сомнения могут подтолкнуть вас к поиску лучшего врача в вашей ситуации, добавляет она. «Все сводится к поиску врача, с которым вам комфортно», — говорит она. «Некоторые люди говорят:« Ну, у меня действительно нет черного провайдера в моем районе ». Возможно, они не являются чернокожими провайдерами, но они могут быть провайдерами, которые, как вы чувствуете, слушают вас «.
Что могут сделать чернокожие женщины, чтобы повысить свои шансы на выживание
Хотя ответственность за сокращение разрыва в уровне смертности от рака груди не должна ложиться только на плечи чернокожих женщин — системы здравоохранения и политики должны сыграть свою роль в обеспечении лучшего доступа чернокожих женщин к раннему выявлению и качественной помощи. есть важные шаги, которые черные женщины могут сделать сами.
Разговор о раке груди
По словам доктора Уилсона, знание вашей семейной истории может спасти вам жизнь, а рассказ родственников о вашем здоровье груди может спасти их жизни. «Сложность рака груди заключается в том, что мы часто не рассказываем о нем членам нашей семьи, потому что может показаться, что это личная проблема». История болезни может указывать на то, что они тоже находятся в группе риска.
«Будьте открыты, задавайте вопросы и обязательно делитесь всем, что вы узнали, со своими поставщиками медицинских услуг, включая семейный анамнез с любым типом рака», — советует она. Ваш лечащий врач может помочь оценить ваш риск рака груди, когда вам следует начать обследование и когда при необходимости направить вас к специалисту.
После лечения с двойной мастэктомией и реконструкцией груди, химиотерапией и лучевой терапией Фэрли направила свои маркетинговые таланты именно на это: сегодня она является соучредителем и генеральным директором Touch, The Black Breast Cancer Alliance, организации, которая защищает людей, переживших рак груди, и обучает Черные люди о болезни.
Пройдите оценку и проверку
Доктор Уилсон объясняет рост заболеваемости раком груди у чернокожих женщин лучшим образованием и более частым обследованием. По данным Национального института рака, в 1987 году 23 процента чернокожих женщин в возрасте от 50 до 74 лет сообщили, что делали маммографию в течение предыдущих двух лет, по сравнению с 32 процентами их белых сверстниц. К 2018 году 74 процента чернокожих и 73 процента белых женщин сказали то же самое.
Тем не менее, по ее словам, «мы должны убедиться, что чернокожих женщин рано проверяют». Различные организации рекомендуют начинать регулярную маммографию в разном возрасте. Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендует женщинам в возрасте от 50 до 74 лет проходить маммографию раз в два года, в то время как ACS рекомендует делать маммографию ежегодно в возрасте от 45 до 54 лет, а маммограммы — раз в два года для женщин старше 55 лет. должны обсудить, когда начинать и как часто проходить обследование со своим лечащим врачом.
Вместе вы и ваш лечащий врач оцените ваш семейный анамнез и другие факторы риска и определите график скрининга, который вам подходит. Вы должны поговорить об этом до 40 лет, а может быть и раньше, согласно рекомендациям от января 2018 года в Журнале Американского колледжа радиологии .
«Все женщины, особенно темнокожие женщины и женщины ашкеназского еврейского происхождения, должны быть обследованы на предмет риска рака груди не позднее 30 лет, чтобы можно было выявить тех, кто подвергается более высокому риску, и получить пользу от дополнительного скрининга», — пишут авторы этих руководящих принципов. . (Известно, что женщины ашкеназского еврейского происхождения имеют более высокую распространенность генетических мутаций, которые подвергают их большему риску развития рака груди.)
Вы можете иметь право на бесплатную или недорогую маммографию, если вы не застрахованы, ваша страховка не покрывает обследования или ваш годовой доход не превышает 250 процентов федерального уровня бедности. Найдите бесплатные или недорогие сайты скрининга через CDC.
Рассмотрите возможность генетического консультирования
«Если у женщины диагностируется рак груди до 50 лет, мы автоматически отправляем всех этих пациентов на генетическое тестирование только потому, что существует более высокая вероятность обнаружения какого-либо типа генетической предрасположенности», — говорит Джейн Мендес, доктор медицины, хирург-онколог из Майами. Институт рака в Майами, Флорида.
Согласно руководящим принципам Журнала Американского колледжа радиологии , генетические мутации могут быть обнаружены в 5–10 процентах всех случаев рака груди. По словам доктора Мендеса, обнаружение известной генетической мутации увеличивает шансы найти эффективное лечение.
Для женщин, у которых нет рака груди, но риск заболевания выше нормы, раннее обнаружение генной мутации может помочь определить курс действий, который может свести к минимуму вероятность развития заболевания в дальнейшем.
По данным ACS, около 35 процентов трижды отрицательных случаев рака груди у чернокожих женщин в США дают положительные результаты на мутации в гене BRCA1, по сравнению с 10-15 процентами для этого типа рака у белых женщин.
Дополнительные гены, связанные с тройным отрицательным раком груди, включают BARD1, BRCA2, PALB2 и RAD51D, согласно исследованию журнала Национального института рака в августе 2018 года. Хотя исследование не указывало на причины, по которым темнокожие женщины чаще болеют этим типом рака, авторы настоятельно рекомендовали провести дополнительное исследование с большим количеством чернокожих.
Присоединяйтесь к клиническому испытанию
По словам доктора Уилсона, отсутствие чернокожих женщин, участвующих в клинических испытаниях рака груди, независимо от того, изучают ли они гены, методы лечения или другой аспект заболевания. По ее оценкам, от 5 до 15 процентов участников клинических испытаний рака молочной железы — черные (в отчете Cancer Medicine за октябрь 2014 года этот показатель составляет менее 10 процентов).
«Поскольку мы не так активно участвуем в исследованиях или клинических испытаниях, у нас может не быть наилучших возможных результатов, потому что мы не уверены, могут ли различные методы лечения иметь значение для наших черных пациентов», — говорит она.
Фэрли считает, что это слишком часто сводится к недоверию к тому, что с ним обращаются как с морской свинкой. «Многие люди говорят о том, что они не хотят получать плацебо», — говорит она, хотя на самом деле людям в контрольной группе обычно назначают то лечение, которое является стандартным, чтобы сравнить его с лечением. проходит испытания.
Национальный институт рака говорит, что плацебо редко используются в клинических испытаниях рака. Если вам интересно, взгляните на руководство Института по клиническим испытаниям рака, включая права участников, типы вопросов, которые лучше всего задать, и то, как найти тот, на который вы можете претендовать.
Соберите поддержку вокруг себя
«Как черные женщины, мы не просим о помощи», — говорит Фэрли. Но диагноз рака груди — не время действовать в одиночку.
Вы можете найти утешение в вере, семье, друзьях, виртуальных или личных группах поддержки, таких как:
- Американское онкологическое общество: путь к выздоровлению
- Touch, Альянс по борьбе с раком черной груди
- Сеть сестер
- Фонд Сьюзан Дж. Комен Инициатива афроамериканского равенства в отношении здоровья
Ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, также может поделиться информацией о местных группах.
Доктор Уилсон пользуется поддержкой окружающих, чтобы продолжать свою деятельность. «За пределами метастатической болезни есть жизнь», — говорит она. «Есть возможности, которыми мне посчастливилось превратить мою болезнь в хроническое заболевание, и сейчас я нахожусь в действительно хорошем месте. Меня окружает и поддерживает отличная группа врачей, и мне очень повезло, что у меня есть возможность продолжить практику — и, надеюсь, иметь право голоса в дискуссии о раке груди ».