Стрессовые факторы на протяжении всей жизни, в том числе расизм, способствуют более высокому риску гипертонии среди чернокожих американцев. Изображение предоставлено: Getty Images / morefit.eu Creative
Появляется все больше свидетельств связи между расизмом и высоким кровяным давлением. От этого состояния здоровья страдают люди всех рас, но у чернокожих американцев гораздо больше шансов испытать высокое кровяное давление. На самом деле, по данным Национального центра статистики здравоохранения, у них почти на 50 процентов больше шансов заболеть гипертонией, чем у их белых сверстников.
Причины этого сложны и многогранны, говорит Куинн Каперс, доктор медицинских наук, заместитель декана по разнообразию факультетов и заместитель председателя по разнообразию и включению в факультет внутренней медицины Юго-Западного Университета штата Вашингтон.
Среди них — более высокий уровень бедности, менее здоровое питание и окружающая среда, а также более высокий уровень ожирения среди чернокожих, у которых на 10 процентов больше шансов иметь избыточный вес, чем у белых, и на 30 процентов больше вероятность ожирения, согласно данным Министерства здравоохранения США и США. Социальные услуги (HHS). И расизм лежит в основе многих из этих факторов.
Но прежде чем мы более подробно рассмотрим связь между расизмом и высоким кровяным давлением, давайте проясним, что такое кровяное давление на самом деле: мера давления в ваших артериях при циркуляции крови.
Здоровое артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Ст. (Или миллиметров ртутного столба); высокое кровяное давление (или гипертония) диагностируется, когда ваше систолическое давление (верхнее число, которое измеряет давление, когда ваше сердце бьется) равно 130 или выше или ваше диастолическое давление (нижнее число, которое измеряет давление, когда ваше сердце находится между ударами) составляет 80 или выше, согласно Американской кардиологической ассоциации (AHA).
Согласно AHA, при отсутствии лечения высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и других серьезных и потенциально смертельных заболеваний.
Как дискриминация может повысить риск высокого кровяного давления
«Стресс из-за реальной и предполагаемой дискриминации в повседневной жизни из-за структурного расизма» может быть движущим фактором высокого кровяного давления у чернокожих людей, — говорит доктор Каперс, также отмечая, что прошлые исследования показали, что высокий уровень стресса увеличивает риск сердечных заболеваний. . Обзор исследований, проведенный в Nature Reviews Cardiology за декабрь 2017 года, обнаружил такую ссылку, относящуюся к стрессу в целом.
Совсем недавно исследование гипертонии , проведенное в июле 2020 года, изучило восприятие различных типов дискриминации среди чернокожих американцев и пришло к выводу, что дискриминация на протяжении всей жизни может повысить их риск высокого кровяного давления.
Исследователи изучили данные о повседневной дискриминации, дискриминации на протяжении всей жизни и стрессе от дискриминации среди 1845 взрослых чернокожих из Миссисипи в период с 2000 по 2013 год, у которых не было высокого кровяного давления в первые годы исследования.
Они обнаружили, что участники, которые сообщили о высоком или среднем уровне дискриминации на протяжении всей жизни, имели повышенный риск гипертонии на 34 и 49 процентов соответственно по сравнению с теми, кто сообщил о низких уровнях, после учета других факторов риска, таких как возраст, пол, социально-экономический статус, тело индекс массы, диета и физическая активность.
Повседневная дискриминация не была связана с повышенным риском высокого кровяного давления после поправки на другие факторы риска. «Шкала повседневной дискриминации фиксирует незначительные повседневные проявления дискриминации, которые с большей вероятностью могут повлиять на краткосрочные изменения артериального давления», — пишут авторы исследования.
Другими словами, единичный случай дискриминации может на мгновение поднять ваше кровяное давление, но не обязательно его поднять. Авторы предполагают, что для выявления таких колебаний может потребоваться мониторинг артериального давления в домашних условиях.
Напротив, дискриминация на протяжении всей жизни может лучше отражать эффекты совокупного воздействия систематической ошибки на протяжении многих лет и, следовательно, с большей вероятностью может быть обнаружена при более высоких измерениях артериального давления во время нескольких посещений врача.
Результаты демонстрируют эффект кумулятивного воздействия стрессоров на протяжении всей жизни и физиологические реакции на стресс, которые способствуют ухудшению здоровья, — заявила в заявлении ведущий автор исследования Аллана Т. Форде, доктор философии, магистр здравоохранения.
«Специалисты в области здравоохранения, которые понимают важность уникальных факторов стресса, таких как дискриминация, которые влияют на здоровье афроамериканцев, будут лучше оснащены для обеспечения оптимального ухода за пациентами для этой группы населения», — сказал Форд.
Доктор Каперс говорит, что результаты важны, если смотреть сквозь призму стресса. «Подверженность расизму — это психологический стресс. Стресс вызывает выброс гормонов, таких как кортизол, адреналин и другие, что приводит к сужению артерий и учащению сердцебиения. Эти процессы вызывают кратковременное повышение артериального давления». Но после «воздействия этого психологического стрессора в течение большей части дня может развиться хроническая гипертония», — говорит он.
Однако он добавляет: «Я не знаю, достаточно ли у нас информации, чтобы сказать, что они являются независимыми факторами риска, но они могут быть. Я уверен, что расизм в сочетании с другими факторами риска может увеличить риск гипертонии. »
«Идея состоит в том, что постоянный стресс вызывает истощение, которое происходит на физиологическом уровне, и приводит к хроническим заболеваниям».
В самом деле, почти невозможно распутать влияние диеты, ожирения, активности, окружающей среды и социально-экономического статуса на дискриминацию в результатах исследования, как ни старались авторы, — говорит кардиолог из Нового Орлеана и профессор Тулейнского университета Кейт С. Фердинанд. MD.
«Расизм более структурный, и я думаю, что в некотором смысле объясняет более сложное взаимодействие между окружающей средой [и человеком], тогда как [воспринимаемая] дискриминация — это то, что человек думает об окружающей среде», — говорит он. (Ни доктор Фердинанд, ни доктор Каперс не участвовали в исследовании гипертонии .)
Хронические эффекты выветривания
Этот более тонкий эффект отражен в популярной концепции исследования расовых различий в здоровье, известной как выветривание.
«Выветривание означает постоянное воздействие и истощение», — объясняет С. Мишель Оганвол, доктор медицинских наук, исследователь неравенства в состоянии здоровья и социальный эпидемиолог в Johns Hopkins Medicine в Балтиморе, штат Мэриленд. «Идея состоит в том, что постоянный стресс вызывает истощение, которое происходит на физиологическом уровне, и приводит к хроническим заболеваниям».
Впервые обнаруженный исследователем общественного здравоохранения Арлин Т. Джеронимус в статье 1992 года в журнале Ethnicity and Disease , выветривание предполагает, что здоровье чернокожих людей в Америке рано или поздно ухудшается в результате социальной изоляции и социальной изоляции. хронический стресс, который он вызывает, независимо от последствий бедности, как показали недавние исследования, в том числе отчет за май 2006 г. в American Journal of Public Health и исследование за июнь 2020 г. в < em> Журнал этнических и расовых различий в здоровье.
По словам доктора Огунвола, регулярное высвобождение гормонов стресса, таких как кортизол, или иммунных реакций, которые приводят к воспалению, могут привести к хроническому заболеванию, ухудшить его или даже повысить риск ожирения.
Хронический стресс, возникающий из-за предполагаемого расизма, также может влиять на реакцию вашего пульса, говорит Анудж Шах, доктор медицины, интервенционный кардиолог из Ирвингтона, штат Нью-Джерси. «Это влияет на то, что называется вариабельностью сердечного ритма, которая связана со способностью вашего сердца входить и выходить из реакции« беги или сражайся »».
Вариабельность сердечного ритма — это биомаркер, который измеряет время между ударами сердца. «Если ваша система находится в режиме« сражайся или беги », разница во времени между ударами сердца будет небольшой», — объясняет доктор Шах. По его словам, очень низкая вариабельность сердечного ритма может быть признаком хронического стресса, а люди с низкой вариабельностью сердечного ритма с большей вероятностью будут иметь высокое кровяное давление и ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы в целом.
Дискриминация на протяжении всей жизни, угрозы, связанные с дискриминацией и физическое преследование в дискриминационной манере, были связаны с более низкой вариабельностью сердечного ритма в исследовании Культурное разнообразие и психология этнических меньшинств в январе 2018 года, в котором приняли участие 103 студента колледжа, которые идентифицировали себя как африканец. Американец.
Социальные детерминанты здоровья
По словам доктора Шах, неблагоприятное социально-экономическое положение играет ключевую роль в качестве медицинского обслуживания, которое получают чернокожие. По данным Фонда семьи Кайзера, уровень бедности среди чернокожих более чем в два раза выше, чем среди белых.
«Неравенство доходов связано с неравенством в страховании, которое приводит к неравенству в отношении лекарств» и невозможности получить доступ к лучшей медицинской помощи, — говорит доктор Шах — при высоком кровяном давлении и многих других проблемах со здоровьем.
Но проблема глубже, чем то, что может себе позволить человек; существует сложный набор социально-экономических факторов, влияющих на благополучие человека, включая эффекты расизма, известных как социальные детерминанты здоровья. Доктор Фердинанд описывает их как относящиеся к «среде, в которой человек рождается, работает, живет и играет».
HHS уточняет: «Укоренившиеся институциональные модели, такие как расовая сегрегация в жилых районах, могут быть настолько глубоко укоренившимися, что сохраняются без какого-либо намерения проводить дискриминацию».
Эти закономерности приводят к таким факторам, как нестабильное жилье, бедность, небезопасные районы или некачественное образование, которые связаны с более высокими показателями высокого кровяного давления, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Влияние диеты
По словам доктора Фердинанда, диета с высоким содержанием соли, жареной пищи, жира, хлеба и сладких напитков является важным фактором риска гипертонии у некоторых чернокожих.
Он указывает на предыдущие исследования, которые показали, что на типичный южный рацион питания приходится 52 процента повышенного риска высокого кровяного давления среди чернокожих мужчин и 29 процентов повышенного риска среди чернокожих женщин по сравнению с их белыми коллегами. В этом исследовании, опубликованном в октябре 2018 года в JAMA, были проанализированы данные почти 7000 взрослых за девять лет.
«Снижение потребления натрия до менее 2300 миллиграммов в день чрезвычайно важно для контроля артериального давления», — говорит доктор Фердинанд, однако AHA сообщает, что средний взрослый американец принимает более 3400 миллиграммов в день.
По данным AHA, взрослые чернокожие также более склонны к солевой чувствительности, а это означает, что влияние диеты с высоким содержанием соли более драматично для их риска высокого кровяного давления. Чувствительность к соли связана с низким уровнем фермента ренина, и, согласно обзору, опубликованному в журнале Журнала Американского общества гипертонии, у чернокожих чаще, чем у их белых коллег, низкий уровень ренина. / em>
В некоторых исследованиях наблюдались различия между взрослыми чернокожими и белыми в биохимическом пути, называемом системой ренин-ангиотензин-альдостерон (РАА), говорит доктор Шах, например, в отчете Hypertension за июнь 2018 года и в отчете за сентябрь Статья 2014 г. в World Journal of Cardiology .
Некоторые лекарства от кровяного давления блокируют гормон, относящийся к системе RAA. Когда эти лекарства используются по отдельности, черные пациенты в среднем менее восприимчивы, чем белые пациенты, что может быть связано с более низким уровнем ренина, согласно обзору исследований в Annals of Pharmacotherapy .
Тем не менее, хотя он по-прежнему рекомендует ограничить потребление натрия, доктор Фердинанд говорит, что нет единого мнения о таких результатах. Необходимы дополнительные исследования влияния диеты и фермента ренина, когда речь идет о риске гипертонии у чернокожих американцев.
Высокое кровяное давление и COVID-19
По данным CDC, чернокожие люди в четыре раза чаще попадают в больницу из-за COVID-19, чем белые.
Кроме того, проведенное в мае 2020 года JAMA исследование 5700 госпитализаций COVID-19 в Нью-Йорке показало, что наиболее распространенным основным заболеванием — фактором риска более серьезного заболевания — у пациентов была гипертензия.
«COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания очень тесно связаны друг с другом, и афроамериканцы определенно становятся беднее», — говорит доктор Шах.
Возможно, это частично связано с различиями в той же самой системе RAA, но, согласно опубликованной в июле 2020 года статье греческих исследователей в Journal of Human Hypertension , необходимы дополнительные исследования.
Как закрыть разрыв в расовом кровяном давлении
Черные люди не должны исправлять системный расизм, который приводит к неравному здоровью. Есть шаги, которые могут предпринять все люди, политики и системы здравоохранения, чтобы помочь решить эту проблему.
Признайте, что расизм является проблемой общественного здравоохранения
По словам д-ра Каперса, системы здравоохранения и политики должны принимать во внимание социально-экономическое и экологическое неравенство. «Относитесь к расизму как к проблеме общественного здравоохранения и работайте над устранением расизма в полиции, школьной системе, банковской системе и т. Д.»
Доктор Каперс говорит, что может помочь обучение большего числа врачей и исследователей цвета, а также привлечение большего числа чернокожих для участия в клинических исследованиях методов лечения артериального давления. Это важный шаг к лучшему пониманию того, как болезнь действует в разных группах населения. Добровольцы могут присоединиться к клиническим исследованиям, посетив базу данных Национальной медицинской библиотеки США на сайте ClinicalTrials.gov.
Люди всех рас должны продолжать выступать против расизма и повышать осведомленность о проблемах общественного здравоохранения, связанных с несправедливостью. Рассмотрите возможность пожертвовать время и / или деньги местным организациям, которые активно борются с несправедливостью в отношении здоровья, таким как:
- Терапия для чернокожих мужчин
- Фонд Лавленда
- Императив здоровья чернокожих женщин
- Живой стул
- Freedge
- Разнообразить диетологию
- Fit Pros Black Alliance
- Подходит для нас
Чернокожие пациенты могут выступать за оптимальное медицинское обслуживание посредством:
- Поиск поставщиков медицинских услуг, с которыми вы чувствуете себя комфортно
- Заранее подготовить вопросы и много задавать во время встречи
- Выступление, если вы чувствуете, что получаете некачественный уход
Вовлекайте членов сообщества в образование и работу с общественностью
В частности, системы первичной медико-санитарной помощи на самом деле не созданы для устранения неравенства в отношении здоровья при хронических заболеваниях, таких как высокое кровяное давление, говорит доктор Огунвол. Это верно, даже если врачи искренне хотят более эффективно лечить своих цветных пациентов.
«Вот почему мы также полагаемся на местных медицинских работников, людей из тех сообществ, из которых происходят наши пациенты, которые могут говорить на их языке, которые могут подбодрить их и проводить с ними больше времени, чем иногда даже врачи», — говорит она.
В этом отношении особенно эффективны парикмахерские. Например, в исследовании, опубликованном в апреле 2018 г., опубликованном в The New England Journal of Medicine , изучалось влияние вмешательства, в ходе которого парикмахеры обучали чернокожих клиентов-мужчин с высоким кровяным давлением, а затем поощряли их встречаться с фармацевтами в парикмахерские. По сравнению с группой мужчин, которых вместо этого поощряли к изменению образа жизни и посещению своих врачей, у мужчин, которые встречались с фармацевтами в своих парикмахерских, наблюдалось большее снижение артериального давления за шестимесячный период исследования.
Исследователи предположили, что доверительные отношения между черными парикмахерами и их клиентами в сочетании с поддержкой со стороны завсегдатаев парикмахерских, возможно, повлияли на успех вмешательства. Исследователи отметили, что темнокожие мужчины реже взаимодействуют с медицинскими работниками, чем чернокожие женщины, поэтому привлечение их за пределами клинических условий гарантирует, что больше людей будут лечиться от высокого кровяного давления.
Лидеры сообщества могут наладить отношения с проверенными местными поставщиками медицинских услуг, которые могут помочь донести информацию и ресурсы по артериальному давлению до менее медицинских учреждений. И люди тоже могут иметь значение: разговоры с друзьями и семьей об опасностях высокого кровяного давления и о том, что с ним можно справиться, может побудить их отнестись к нему серьезно и, в конечном итоге, получить помощь при этом состоянии.
Выбирайте образ жизни, чтобы снизить риск
Доктор Каперс советует темнокожим людям, которые хотят снизить собственный риск гипертонии или контролировать высокое кровяное давление, — контролировать все, что вы можете.
«Ешьте здоровую пищу — больше фруктов и овощей, меньше жареной и высококалорийной пищи с высоким содержанием соли. Постарайтесь поддерживать здоровую массу тела; занимайтесь спортом по 30 минут в день хотя бы быстрой ходьбой; изучите техники релаксации; поддерживайте любовные отношения с вашей семье и друзьям; положитесь на свою веру. Все это может помочь снизить повышенное кровяное давление или стресс ».